orto.nu

Skada: Fraktur sesamben MTP1

Symtom

• Smärta under MTP1 [1, 2, 3]
• Ökad smärta vid dorsalextension av dig 1, även passiv [1, 2, 3]
• Kavusställd fot för att undvika smärtande belastning [1]

Diagnos

• Slätröntgen, frontal- och sidobild.
  Kan vara svår att skilja från normalvariant med bipartit sesamben, frakturlinje är ofta rakare än vid än bipartit sesamben och  vassare kanter vid fraktur.

 
Fraktur på mediala sesambenet, första två bilderna efter en månad, tredje bilden efter 5 månader

Diffdiagnoser

• Bipartit sesamben (se under Diagnos ovan).
  
  Exempel på bipartit lateralt sesamben

Orsaker

• Direkttrauma [1, 2, 3]
• Hyperextension av MTP1 [1, 2]
• Stressfraktur [2, 3]

Handläggning

Ingen konsensus. Olika förslag:

• Gipsstövel med stöd under hela stortån [1, 2, 3] i 4 veckor och därefter sko med stabil sula [3]
• Walker-ortos [2]
• Stabil sko [2]
• COX-hämmare, minskad belastning, avlastning [1]
• C- eller O-formad avlastande pelott [2]

Sesambensfrakturer kan vara smärtande flera månader [2].

Operationsindikation

Stora besvär minst 3 [1] eller 6 [2] månader efter skadan.

Operationsmetod

Excision av hela eller delar av sesambenet. Vid skada på mediala sesambenet så medial ingång [1, 2, 3], men risk att skada gren av n. plantaris medialis [1]. Vid skada på laterala sesambenet (ovanligt) så plantar ingång [1, 2, 3] men risk att skada annan gren av n. plantaris medialis [1].

ICD-10

• S92.4: Fraktur på stortå
• S92.40: Fraktur på stortå - sluten
• S92.41: Fraktur på stortå - öppen

Referenser

1. Sesamoid Injuries of the Hallux på orthobullets.com (besökt 2023-03-23)
2. Sesamoid fractures of the foot på uptodate.com (besökt 2023-03-23)
3. Ortopediskt traumakompendium under redaktion av G. Sandersjöö, ISBN 9789197865401