orto.nu

Skada: Främre korsbandsskada (ACL)

Definitioner

Segondfraktur: avulsionsfraktur lateralt av laterala tibiakondylen, är ofta associerad med ruptur av främre korsbandet.

Segondfraktur i högerknä

Symtom

• Instabilitetskänsla i knä
• Hemartros som kom snabbt i samband med trauma
• Främre draglåda vid Lachmans test eller vid 90° flexion i knät
• Sidovackling av knä i sträckt läge

På akuten/vid jouråterbesök

Vid misstanke om korsbandsskada ska slätröntgen av knät göras om det inte redan är gjort.

• Oftast har patienten kraftig hydrops: punktera knät och evakuera hemartrosen (i första hand för smärtlindring, i andra hand för att verifiera hemartros).
• Ofta har patienten fler skador, det är vanligt med MCL-skada eller meniskskada. Undersök detta, kombinerade skador ökar indikationen för kirurgi, vid kombinerad ACL- och MCL-skada så kan man gärna sätta knäortos upplåst 0-90 grader och sedan handläggning enligt nedan.
• Sätt på elastisk linda runt knät.
• Remiss till fysioterapi för träning av kvadriceps, hamstring, balansträning m.m.
• Kryckor vid behov.
• Patient med misstanke om främre korsbandsruptur och med större fysiska krav:
  • Beställ MR
  • Om MR visar ruptur så fortsatt sjukgymnastik, återbesök till artroteamet 6-8 veckor efter trauma. Vid detta återbesök ställningstagande till stabilitet och ev. operation.
    
    MR-bild som visar normalt främre korsband
    
    
    MR-bilder som visar ruptur av främre korsbandet
    
    
• Patient med låg misstanke om främre korsbandsruptur eller lägre fysiska krav: Remiss för återbesök till artroteamet efter 2-3 veckor för nytt stabilitetstest.

På mottagning efter 2-3 veckor

• Kontrollera knästabilitet
• Beställ vid behov MR
• I normalfallet fysioterapi i 3 månader
• Vid höga krav (t.ex. bollsport) så ställningstagande till snar operation med korsbandsrekonstruktion.
• Vid besvärande instabilitet trots 3 månaders fysioterapi så ställningstagande till operation med korsbandsrekonstruktion.

Operation kan ge stabilare knä men troligen inte minskad smärta.

ICD-10

• S83.5: Distorsion engagerande knäets korsband
• S83.5R: Främre korsbandsdistorsion/ruptur
• S83.5X: Korsbandsdistorsion/ruptur UNS

Referenser

1. Knätrauma (mjukdelsskador) på Internetmedicin (besökt 2018-03-28)
2. Akut ortopedi av Jenny Önnerfält och Rolf Önnerfält, ISBN 9789144091020
3. Skelett- och ledskador av läkarna vid ortopedkliniken i Karlstad, ISBN 9789188840066