orto.nu

START - Operationer - Hand - Nålfasciotomi av dupuytrens kontraktur

Operation: Nålfasciotomi av dupuytrens kontraktur

Indikationer

Kontraindikationer

  • Sår eller infektioner i handen.
  • Vid uttalad kontraktur i PIP-led rekommenderas istället öppen operation.

Komplikationer

  • Huden kan spricka om den är fäst mot bindvävssträngen.
  • Ca 50 % risk för recidiv. [1]
  • < 1 % risk för skada på digitalnerv. [2]

Förberedelser

  • Kan med fördel göras i mottagningsrum på brits med armstöd.
  • Inspektera handen, se efter sår, infektionstecken m.m.
  • Palpera handen och strängarna.

Utförande

  1. Kan göras mer sterilt:
    • Låt patienten tvätta sig i 2 minuter med Hibiscrub® eller liknande.
    • Steriltvätta patienten och sterilduka, ta på mössa och munskydd, steriltvätta händer, ta på operationsrock och sterila handskar.
  2. Alternativt enklare:
    • Låt patienten tvätta sig med tvål och vatten
    • Använd grön duk och sterila handskar
  3. Det råder delade meningar ifall man ska använda kortison eller ej. Ett exempel kan vara att blanda 1,5-2 ml mepivakain 20 mg/ml och 1 ml Depo-Medrol® 40 mg/ml i 3 ml spruta (2 ml spruta om det inte finns 3 ml).
  4. Använd exempelvis orange nål, 0,5x16 (25G).
  5. Instruera patienten att säga till om det sticker som elstöt i fingret.
  6. Lokalisera förtjockningen och lämpligt område för fasciotomin. Idealiskt, men ibland får man kompromissa:
    • Huden lättrörlig, ej fäst mot bindvävssträngen
    • Tunn bindvävssträng
    • Undvik böjveck
  7. Stick igenom huden palmart om strängen, börja distalt. Injicera lokalbedövningsblandning subkutant och även lite djupare, men inte i sena - det ska gå lätt att injicera.
  8. Håll strängen sträckt.
  9. Stick genom strängen, ganska ytligt - akta underliggande sena och digitalnerver.
  10. Försök att inte gå ut genom huden mellan sticken, stick många gånger under ett par minuters tid, solfjäderformat.
  11. Ofta finns även stråk nära huden åt sidorna, vinkla nålen även kraftigt åt sidorna för att kapa av dessa.
  12. Försök att räta ut fingret. Ibland kan man höra och känna hur det sträcks ut.
  13. Man kan behöva upprepa vid ny nivå vid fler strängar mer proximalt.
  14. Huden kan spricka upp om den är fäst vid bindvävsstråket, lämna då såret öppet.
  15. Sätt på plåster
  16. Inga särskilda restriktioner mer än att akta ev. sår

ICD-10

  • M72.0: Dupuytrens kontraktur (Palmar fascial fibromatos)

Åtgärdskoder (KVÅ)

  • TND03: Perkutan fasciotomi

Referenser

  1. Dupuytrens kontraktur på internetmedicin.se (besökt 2021-02-14)
  2. Foucher G, Medina J, Navarro R. Percutaneous needle aponeurotomy: complications and results. J Hand Surg Br. 2003 Oct;28(5):427-31. doi: 10.1016/s0266-7681(03)00013-5. PMID: 12954251. (besökt 2021-02-14)

Uppdaterad: 2021-03-05 13:19:20 av Lars Johansson
Om webbsidan | Om copyright | Om cookies