Operation: Nålfasciotomi av dupuytrens kontraktur
Indikationer
Kontraindikationer
- Sår eller infektioner i handen.
- Vid uttalad kontraktur i PIP-led rekommenderas istället öppen operation.
Komplikationer
- Huden kan spricka om den är fäst mot bindvävssträngen.
- Ca 50 % risk för recidiv. [1]
- < 1 % risk för skada på digitalnerv. [2]
Förberedelser
- Kan med fördel göras i mottagningsrum på brits med armstöd.
- Inspektera handen, se efter sår, infektionstecken m.m.
- Palpera handen och strängarna.
Utförande
- Kan göras mer sterilt:
- Låt patienten tvätta sig i 2 minuter med Hibiscrub® eller liknande.
- Steriltvätta patienten och sterilduka, ta på mössa och munskydd, steriltvätta händer, ta på operationsrock och sterila handskar.
- Alternativt enklare:
- Låt patienten tvätta sig med tvål och vatten
- Använd grön duk och sterila handskar
- Det råder delade meningar ifall man ska använda kortison eller ej. Ett exempel kan vara att blanda 1,5-2 ml mepivakain 20 mg/ml och 1 ml Depo-Medrol® 40 mg/ml i 3 ml spruta (2 ml spruta om det inte finns 3 ml).
- Använd exempelvis orange nål, 0,5x16 (25G).
- Instruera patienten att säga till om det sticker som elstöt i fingret.
- Lokalisera förtjockningen och lämpligt område för fasciotomin. Idealiskt, men ibland får man kompromissa:
- Huden lättrörlig, ej fäst mot bindvävssträngen
- Tunn bindvävssträng
- Undvik böjveck
- Stick igenom huden palmart om strängen, börja distalt. Injicera lokalbedövningsblandning subkutant och även lite djupare, men inte i sena - det ska gå lätt att injicera.
- Håll strängen sträckt.
- Stick genom strängen, ganska ytligt - akta underliggande sena och digitalnerver.
- Försök att inte gå ut genom huden mellan sticken, stick många gånger under ett par minuters tid, solfjäderformat.
- Ofta finns även stråk nära huden åt sidorna, vinkla nålen även kraftigt åt sidorna för att kapa av dessa.
- Försök att räta ut fingret. Ibland kan man höra och känna hur det sträcks ut.
- Man kan behöva upprepa vid ny nivå vid fler strängar mer proximalt.
- Huden kan spricka upp om den är fäst vid bindvävsstråket, lämna då såret öppet.
- Sätt på plåster
- Inga särskilda restriktioner mer än att akta ev. sår
ICD-10
- M72.0: Dupuytrens kontraktur (Palmar fascial fibromatos)
Åtgärdskoder (KVÅ)
- TND03: Perkutan fasciotomi
Referenser
- Dupuytrens kontraktur på internetmedicin.se (besökt 2021-02-14)
- Foucher G, Medina J, Navarro R. Percutaneous needle aponeurotomy: complications and results. J Hand Surg Br. 2003 Oct;28(5):427-31. doi: 10.1016/s0266-7681(03)00013-5. PMID: 12954251. (besökt 2021-02-14)
Uppdaterad: 2021-03-05 13:19:20 av Lars Johansson