orto.nu

START - Operationer - Medicinering vid ortopedisk kirurgi

Operation: Medicinering vid ortopedisk kirurgi

Gå direkt till:

Antibiotika peroperativt

Antibiotika till vuxna

Vid användande av blodtomt fält ges första dos 30 minuter före anläggande.

Ledplastik

Gentamycin i cement till alla

  SU SÄS
Ej allergi Kloxacillin 2 g i.v. 30 minuter före op.
Dos upprepas 2 och 6 timmar efter första dos.
Kloxacillin 2 g i.v. 30 minuter före op.
Dos upprepas 2 och 6 timmar efter första dos.
PC-allergi Klindamycin 0,6 g i.v. 30 minuter före op.
Dos upprepas efter fyra timmar.
Klindamycin 0,6 g i.v. 30 minuter före op.
Dos upprepas efter fyra timmar.
Slutna frakturer
  SU SÄS
Ej allergi Kloxacillin 2 g i.v. 30 minuter före op. Kloxacillin 2 g i.v. 30 minuter före op.
Dos upprepas 2 och 6 timmar efter första dos.
PC-allergi Klindamycin 0,6 g i.v. 30 minuter före op. Klindamycin 0,6 g i.v. 30 minuter före op.
Dos upprepas efter fyra timmar.
Öppna frakturer

Börja antibiotikabehandling snarast:

  SU SÄS
Ej allergi Kloxacillin 2 g x 3 i.v. under ett dygn. Kloxacillin 2 g x 4 i.v. under ett dygn.
PC-allergi Klindamycin 0,6 g x 3 under ett dygn. Klindamycin 0,6 g x 3 under ett dygn.
Amputationer
  SU SÄS
Ej allergi   Kloxacillin 2 g 30 minuter innan operation.
Dos upprepas efter 3 timmar om operationen då fortfarande pågår.
PC-allergi   Klindamycin 0,6 g 30 minuter innan operation.
Artroskopi

Ingen profylax.

Antibiotika till barn

Förstahandsval: kloxacillin 25 mg/kg i.v., max 2 g

Vid penicillinallergi: Dalacin® 10 mg/kg i.v., max 300 mg

Antibiotikaprofylax bör ges i engångsdos 30 min innan operationsstart vid:

  • Öppen lednära kirurgi, insättande av annat osteosyntesmaterial än stift eller TEN-spikar
  • Öppen reposition av fraktur med fixation med platta och skruvar
  • Öppen reposition i led eller annan artrotomi
  • Korrigerande osteotomier
  • Borrfyseodes
  • Temporär fyseodes med 8-plattor
  • Korsbandskirurgi eller artroskopi med implantat
  • Ryggkirurgi
  • Eksematösa förändringar över operationsområdet

Antibiotikaprofylax behöver inte ges vid okomplicerade fall av:

  • TEN-spikning
  • Stiftning av handledsfrakturer
  • Stiftning av suprakondylära frakturer
  • Perkutan skruvfixation av frakturer
  • Externfixation av fraktur
  • Isolerad hälseneförlängning eller tenotomi hos frisk patient
  • Triggerfingeroperation
  • Okomplicerad diagnostisk artroskopi knä
  • Extraktion av osteosyntesmaterial

Akut operation

Waran

Sätt ut Waran och ge Konakion 10 mg i.v. Om PK > 1,5 så ge Ocplex så nära operationsstart som möjligt enligt tabell:

Kroppsvikt [kg] PK-INR 1,5-1,9 PK-INR 2-3 PK-INR > 3 Upprepad dos om otillräcklig effekt
40-60 500 E 1000 E 1500 E 500 E
60-90 1000 E 1500 E 2000 E 1000 E
>90 1500 E 2000 E 2500 E 1000 E

NOAK

Avvakta om möjligt minst en halveringstid:

  • apixaban (Eliquis®) 8-14 h
  • dabigatran (Pradaxa®) 14-17 h
  • rivaroxaban (Xarelto®) 7-11 h

Om PK och APTT är normala och senaste dos > 4 timmar sedan så är det OK att påbörja operation.

Om senaste dos getts för < 15 timmar sedan så ge Ocplex 1500 E. Om senaste dos 15-24 timmar sedan och GFR < 50 så ge 1000 E Ocplex.

Återinsättning av NOAK kan i normalfallet ske andra dygnet efter operation. Vid extra hög blödningsrisk så Fragmin® eller motsvarande postoperativt, återinsätt NOAK vid god hemostas.

Trombocythämmare

Vid monoterapi med t.ex. Trombyl® så krävs ingen åtgärd. Vid dubbel trombocythämning (t.ex. Trombyl® + clopidogrel eller Brilique®) så kontakta kardiologkonsult.

Vid behandling med Fragmin® resp. NOAK efter operation så brukar man kunna återinsätta Trombyl® efter ca 2 dagar. Vid ålder > 80 år så avvakta med återinsättande av Trombyl® tills Fragmin®/NOAK-behandlingen avslutats.

Blodtryckssänkande medicinering

Kalciumantagonister (t.ex. amlodipin, felodipin, verapamil) ges vanligen inte på operationsdagen.

ACE-hämmare (t.ex. enalapril, ramipril) och angiotensin II-antagonister (t.ex. candesartan, losartan) ges vanligen inte på operationsdagen.

Betablockerare (t.ex. metoprolol, bisoprolol, Inderal®) ska tas på operationsdagen, annars risk för rebound-effekt.

Laxerande medicinering

Bör ej tas på operationsdagen

Kortison

Om patienten haft behandling med ≥ 10 mg i ≥ 3 månader: ta en extra dos preoperativt.

Elektiv operation

Waran

Utsättes ≥ 5 dygn innan operation, ersätts med Fragmin®. Vid förmaksflimmer kan man sätta ut Waran i max en vecka utan att ersätta med Fragmin®.

NOAK och LMH (Fragmin®/Klexane®)

Utsättes:

Njurfunktion
eGFR
[ml/min]
LMH
(Fragmin®/Klexane®)
Apixaban
(Eliquis®)
Riveraxoban
(Xarelto®)
Dabigatran
(Pradaxa®)
Blödningsrisk Blödningsrisk Blödningsrisk Blödningsrisk
Låg Hög Låg Hög Låg Hög Låg Hög
>80 ≥12 h ≥24 h 24 h 48 h 24 h 48 h 24 h 48 h
50-80 ≥12 h ≥24 h 24 h 48 h 24 h 48 h 24 h 48 h
30-50 ≥12-24 h ≥24-48 h 48 h 72 h 48 h 72 h 48 h 96 h
15-30 ≥24-36 h ≥24-48 h 48 h >72 h >96 h >96 h >120 h >120 h

Återinsättning av Waran/NOAK kan i normalfallet ske 2-3 dagar efter operation. Vid extra hög blödningsrisk så Fragmin® eller motsvarande postoperativt, återinsätt NOAK vid god hemostas.

Trombocythämning (ASA, clopidogrel, Brilique®)

Vid monoterapi så behöver man i normalfallet inte sätta ut behandlingen. Vid befarad stor blödningsrisk (notera att spinalanestesi räknas som stor blödningsrisk [10]) och man önskar sätta ut trombocythämning:

  SU SÄS
Dipyramidol (Persantin®) 0 h 2 dygn
Cilostazol (Pletal®) 4 dygn 4-5 dygn
ASA (Trombyl®/Asasantin®) 0 h

5 dygn

ASA (Bamyl®, Magnecyl®, Aspirin®, Treo®) 7 dygn
Clopidogrel (Plavix®) 5 dygn 5 dygn
Ticagrelor (Brilique®) 5 dygn 5 dygn
Prasugrel (Effient®) 7 dygn 7 dygn

Vid dubbel trombocythämning så avvakta om möjligt tills dubbelbehandlingen är avslutad:

  • Efter PCI med BMS (Bare Metal Stent) avvakta minst 4 veckor.
  • Efter PCI med DES (Drug Eluting Stent) avvakta minst 3 månader.
  • Om man trots allt önskar operera innan detta så ta kontakt med kardiologkonsult.

NSAID

Utsättes:

  SU SÄS
Diklofenak 1 dygn 12 h
Ibuprofen 1 dygn 12 h
Naproxen 4 dygn 2 dygn

Blodtryckssänkande medicinering

Kalciumantagonister (t.ex. amlodipin, felodipin, verapamil) ges vanligen inte på operationsdagen.

ACE-hämmare (t.ex. enalapril, ramipril) och angiotensin II-antagonister (t.ex. candesartan, losartan) ges vanligen inte på operationsdagen.

Betablockerare (t.ex. metoprolol, bisoprolol, Inderal®) ska tas på operationsdagen, annars risk för rebound-effekt.

Laxerande medicinering

Bör ej tas på operationsdagen

Kortison

Om patienten haft behandling med ≥ 10 mg i ≥ 3 månader: ta en extra dos preoperativt.

MAO-hämmare

Sätts vanligen ut 2 veckor innan operation.

Antireumatiska läkemedel

  • Cyklofosfamid: utsättning 1 vecka innan kirurgi, återinsättning 1-2 veckor efter
  • Klorambucil: utsättning 1 vecka innan kirurgi, återinsättning 1-2 veckor efter
  • Övriga icke-biologiska läkemedel (t.ex. ciklosporin, metotrexat, sulfasalazine m.fl.) behöver inte sättas ut
  • Biologiska läkemedel::
    • Abatacept i.v.: utsättning 4 veckor innan kirurgi, återinsättning 1-2 veckor efter
    • Abatacept s.c.: utsättning 1 vecka innan kirurgi, återinsättning 1-2 veckor efter
    • Adalimumab (Humira®): utsättning 2 veckor innan kirurgi, återinsättning 1-2 veckor efter
    • Anakinra: utsättning 1 dag innan kirurgi, återinsättning 1-2 veckor efter
    • Belimumab: utsättning 4 veckor innan kirurgi, återinsättning 1-2 veckor efter
    • Certolizumab pegol: utsättning 2 veckor innan kirurgi, återinsättning 1-2 veckor efter
    • Etanercept  (Enbrel®): utsättning 1 vecka innan kirurgi, återinsättning 1-2 veckor efter
    • Golimumab: utsättning 4 veckor innan kirurgi, återinsättning 1-2 veckor efter
    • Infliximab (Remicade®): utsättning 8 veckor innan kirurgi, återinsättning 1-2 veckor efter
    • Rituximab (Mabthera®): Så långt från infusion som är rimligt,  > 4 månader? Återinsättning 1-2 veckor efter
    • Sekukinumab: behöver ej sättas ut
    • Tocilizumab i.v.: utsättning 4 veckor innan kirurgi, återinsättning 1-2 veckor efter
    • Tocilizumab s.c.: utsättning 1 vecka innan kirurgi, återinsättning 1-2 veckor efter
    • Ustekinumab: behöver ej sättas ut
  1. Antikoagulantia vid akut kirurgi SÄS (giltig till 2018-05-19)
  2. Antikoagulantia vid elektiv kirurgi SÄS (giltig till 2018-02-26)
  3. Peroperativ antibiotikabehandling SÄS (giltig till 2019-07-10)
  4. Rutin för antibiotikaprofylax vid frakturkirurgi SU (giltig från 2015-12-21)
  5. Antibiotikaprofylax vid barnortopediska operationer, SU (giltig från 2017-03-08)
  6. Antikoagulantia och/eller trombocythämmare vid akut/halvakut kirurgi inom 24 timmar, SÄS (giltig till 2018-05-19)
  7. Antikoagulantia och trombocythämmare, tillfällig utsättning inför elektiv operation, SÄS (giltig till 2018-02-26)
  8. Seponering av antikoagulantia, ADP - hämmare, ASA och NSAID inför elektiva ingrepp, SU (giltig till 2014-05-21)
  9. Utsättning av antireumatiska läkemedel vid elektiv reuma-kirurgi, Svensk Reumatologisk Förening (2017-03-09)
  10. Preoperativ utsättning av läkemedel som påverkar hemostasen, Läkartidningen nr 37 2011
  11. Vårdprogram för Led- och skelettinfektioner 2018, Svenska Infektionsläkarföreningen (besökt 2019-02-07)
  12. Medicinering i samband med operation vid Skaraborgs sjukhus (giltig till 2021-08-05, besökt 2020-07-24)

Uppdaterad: 2020-07-24 18:53:32 av Lars Johanson
Om webbsidan | Om copyright | Om cookies